(숏폼공모전 부문)

익산시민의 장애인인식개선 및 장애공감력 향상을 위한

「제11회 우리 모두 행복한 익산 공모전」 신청서

참 가 인

인적사항

□ 비장애 학생(아동, 청소년)      □ 장애 학생(아동, 청소년)

소속

학년/반

성   명

생년월일

연락처

보호자

연락처

□ 비장애 성인                  □ 장애 성인

성명

연락처

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동의안내

개인정보 처리 방침
개인정보 수집·이용 목적	익산시민의 장애인인식개선 및 장애공감력 향상을 위한 제11회 우리 모두 행복한 익산 공모전 관련 업무(관리, 참가정보, 마케팅 활용을 위한 사진 및 동영상)
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	2. 방송 및 언론매체 - 개인정보 수집·이용 목적 : 익산시민의 장애인인식개선 및 장애공감력 향상을 위한 제11회 우리 모두 행복한 익산 공모전 시상 및 전시회 관련 보도 등 - 제공항목 : 시상식 사진, 작품, 소속, 학년, 반, 성명 - 보유 및 이용기간 : 사업종료 후 5년

상기인은 익산시민의 장애인인식개선 및 장애공감력 향상을 위한 제11회 우리 모두 행복한 익산 공모전과 관련하여 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거, 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의하며, 공모전에 참여를 신청 합니다.

2026.   .    .

□만 14세 이상 참가자(학생) 동의인 :           (서명 또는 인)

□만 14세 미만 참가자(학생)의 법정대리인 및 동의인(보호자) :          (서명 또는 인)

사)사랑의손길새소망

익산시장애인가족지원센터 귀중ㅋ