2025년 지역사회연계사업

장애부모지원 프로그램 신청서

신청자 개인정보

성    명

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장애유형

□ 본인

□ 유(                  )    □ 무

□ 가족

□ 유(                  )    □ 무

참여동기

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위와 같이 귀 기관에서 실시하는 프로그램에 참여하고자 신청합니다.

2025년  월   일

신청자 :               (인) ㅋ

익산시장애인가족지원센터

E. tosim27330@daum.net

T. 063.837.1230

* 신청서는 이메일 전송 후 확인 전화 부탁드립니다.